На главную Написать письмо редактору сайта Поиск по сайту
 
 
информационный стоматологический сайт
 
Главная
Новости
Новинки
Статьи
 Ортопедическая
 Терапевтическая
 Зуботехническая
 Имплантология
 Менеджмент
Фотогалерея
Форумы
Конкурс
База
Гостевая
Статистика
Вакансии
Резюме
Запись на прием
СтоматТоп
Справочник
Юмор
Рекламодателям
Поиск по сайту
Контакты
Эксперимент
ДентаВики
Каталог книг
Меценатам
Карта



Новая возможность
- чтобы быть в курсе последних обновлений, Вы можете подписаться на новости нашего сайта.
Подписаться:
E-mail:
 


Рейтинг@Mail.ru





[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Преимущества композита: прямая и полупрямая методики (морфологическая коррекция и улучшение эстетики при диастемах и тремах).

Авторы:

Antonio Cerutti, MD, DDS, PhD

Andrea Zubani, DMD

Erica Nembrini, DMD

Prof. Massimo Amato, MD, DDS

Prof. Dino Re, MD, DDS

Источник: Journal of Cosmetic Dentistry, vol. 29 issue 3, 128-137.


Перевод:

Кочетова А.А. - врач-стоматолог.

Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Введение

Эстетическое исправление диастемы или нескольких трем - сложная задача. Верхнечелюстная диастема - это зазор или пространство между двумя или более зубами. Диастема ставит под угрозу зубную гармонию, приводя в результате к неприятной улыбке. Это распространенная эстетическая проблема в смешанном прикусе и при ранних постоянных зубных рядах в момент прорезывания верхнечелюстных резцов.

Диастемы возникают по разным причинам, в том числе в результате диспропорции между размером зуба и шириной свода верхнечелюстной или нижнечелюстной дуги, углового смещения зуба, и вращения зуба. Пространство может появляться либо как временное нарушение окклюзии или может возникнуть при развитии челюсти, из-за влияния патологических или ятрогенных факторов. Некоторыми причинами трем и диастем являются врожденные микродонтии, отсутствие или коническая форма боковых резцов, сверхкомплектные зубы, патологии или привычки [1,2].

Различные материалы, такие как, композиты и керамики, обычно используются с непрямыми методиками (полными коронками, керамическими или композитными винирами), тем не менее, современные, значительно улучшенные свойства композитов позволяют применять более консервативный подход с использованием прямых или полупрямые методов [3,4]. Кроме того, т.к. в своем большинстве диастемы возникают у молодых пациентов, то инвазивный подход следует избегать.

Такое лечение обычно используется в случаях одной диастемы, но при множественных тремах это может стать длительным и трудоемким процессом, требующем большого опыта для разрешения подобных эстетических проблем. В частности, правильная морфология зуба должна быть создана путем закрытия так называемых черных треугольников в межзубных областях, восстановления соответствующих размеров зубов, и достижения баланса между передними зубами и антагонистами для того, чтобы создать приятный внешний вид. Более того, реставрации должны быть хорошо интегрированы с окружающими тканями пародонта, и должны обладать некоторыми характеристиками естественных зубов (т.е. естественной стратификацией с опаковыми и полупрозрачными оттенками, микро-и макротекстурой поверхности).

Диагноз / План лечения

В сложных случаях эстетического закрытия диастем руководствуются принципами пропорции. Достижение правильного баланса диктует лечение. Соотношение ширина-длина центральных резцов должно быть удовлетворительным, определяющимся следующим:

  • величина дистального проксимального снижения
  • количество зубов, которые будут подвергаться лечению
  • решение полностью облицовывать винирами резцы или только увеличить интерпроксимальные области
  • размещение и расположение естественных выпуклостей и вогнутостей, чтобы создать иллюзию более узкого зуба.

Правильный учет этих четырех пунктов позволяет добиться восстановления приемлемых размеров и форм центральных резцов [5,6]. Если они выглядят гармонично после лечения, то значит был достигнут принцип «золотой пропорции» (1, 6:1:0,6) среди центральных и боковых резцов и клыков. Параметры восстановительных подходов должны соответствовать структуре и морфологии зубов, чтобы получить максимально эстетические результаты [2].

Прямая Техника

Клинический случай

Моделирование в полости рта было сделано до начала лечения, чтобы пациент, 16-летний молодой человек, смог понять и принять план лечения и увидел клинический прогноз эстетического результата. Это было сделано для того, чтобы получить эстетически гармоничные реконструкции, соответствующие минимально инвазивной стоматологии.

Почти не было необходимости в препарировании зуба, что позволило врачу сохранить первоначальную структуру зуба, используя неинвазивный метод. Прямая техника в случаях закрытия диастем позволяет полностью клинически контролировать улыбку, даже при нескольких этапах стоматологического лечения. Этот метод сложен, но в конечном счете вознаграждает как пациента, так и стоматолога. Он позволяет восстановление формы, цвета, текстуры поверхности и функции в качестве реалистичной альтернативы по отношению к более инвазивным методам, которые не показаны для молодых пациентов или морфологических коррекций (рис. 1а-1с).

Рис. 1а. Фронтальный вид передних зубов до лечения.

Рис. 1b. Вид передних зубов сбоку справа до лечения.

Рис. 1c. Вид передних зубов сбоку слева до лечения.

Первый шаг, после снятия предварительного силиконового оттиска, - это диагностическая восковая моделировка на модели из сверхтвердого гипса. Очень важно иметь высококачественный и стабильный шаблон для облицовки каким-либо материалом; для этой цели шаблон из жесткого лабораторного силикона, полученный с диагностической восковой моделировки, должен быть использован для создания совершенной формы окончательной реставрации (рис.2).

Рис. 2. Фронтальный вид диагностического воскового моделирования.

После изоляции (с коффердамом) и очистки неотпрепарированных зубов, были традиционно выполнены этапы травления ортофосфорной кислотой (36% в течение 30 секунд) и нанесения адгезива (двухэтапный «протравливай и смывай» бонд) на поверхность эмали с последующей светополимеризацией (при интенсивности 800 мВт/сm2 в течение 120 с) [7,8]. Прозрачная матрица, которая полезна при создании межапроксимальной анатомии с деревянным клинышком, делает слой композита легко адаптируемым к небной морфологии зуба посредством введения тонкого текучего слоя (рис. 3а и 3б).

Рис. 3а. Боковой вид силиконового шаблона с прозрачной матрицей.

Рис. 3b. Фронтальный вид силиконового шаблона, адаптированного к зубам.

Как только межапроксимальный слой был хорошо отреставрирован, стало возможно сосредоточиться на построении внутреннего тела, комбинируя с применением хроматических материалов, таких как: композиты дентин низкой насыщенности (A2) и эмаль (A1), затем засветили (интенсивность 800 mW/cm2 в течение 120 с).

Выбор цвета должен выполняться на чистых зубах и при естественной влажности полости рта. Это необходимо, потому что вода играет фундаментальную роль в заключительном цветовом результате; фактически, обезвоживание эмали снижает ее прозрачность на 82%. Реставрация эмали должна быть сделана композитом, который обладает характеристиками прозрачности.

Реставрация дентина должна выполняться композитом, который обладает опаковыми характеристиками. У естественных зубов существует прогрессивное уменьшение в насыщенности цвета от пришеечной к резцовой области, а также от наиболее внутренней части к поверхности зуба. При восстановлении искусственного дентина, локализованного во внутренней части реставрации и направленого к пришеечной трети насыщенность цвета должна быть увеличена.

Большие объемы композитной эмали могут моделироваться даже в один этап, в зависимости от необходимой толщины, таким образом, оптимизируя и время лечения, и требуемую морфологию (рис. 4а - 4с).

Рис. 4а. Фронтальный вид отреставрированных зубов.

Рис. 4b. Вид справа отреставрированных зубов.

Рис. 4c. Вид слева отреставрированных зубов.



Далее: [ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Copyright by Dental-revue © 2001