Список форумов

Dental-revue

Информационный стоматологический сайт
Форумы сайта Dental-revue доступны только для зарегистрированных пользователей.

Текущее время: 21 июл 2019, 11:46




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 11 сообщений ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 12 фев 2013, 01:20 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Только их победа - "пиррова". От закрытия монопрофильных клиник, в том числе инфекционных - пострадают пациенты, т.к. и объем и доступность высококачественного лечения уменьшится.
Да - можно освоить несколько специальностей - если учиться у узкоспециализированного профессионала в каждой области.
Но - это дано не каждому.
Генералист зарубежом - это не мастер на все руки, это наоборот доктор с самой низкой квалификацией и узким спектром лечения.
Закрытие 47-гор больницы - это большая ошибка. Это была специализированная урологическая больница, куда принимали пациентов со скорой помощи, и где пациент с острой болью мог получить быстрое высококвалифицированное лечение.
Выиграют кафедры, НИИ и институты, потому что они остануттся единственным источником кадров и знаний. В выигрыше будут частные узкоспециализированные клиники. Проиграют пациенты...и врачи...




Цитата:
Все дело в том, что с начала этого года вокруг нескольких лечебных учреждений Москвы сложились конфликтные ситуации. Из постов и статей следует, что чиновники тайно, в спешном порядке закрывают больницы и поликлиники, а мнение жителей, пациентов и врачей никому не интересно.

Что собираются реорганизовать?

Это ДИБ № 12 и её поликлиническое отделение, роддом № 6, поликлиника № 193, поликлиника № 36.

Список растёт. Теперь к нему добавилась и уникальная детская инфекционная больница № 8.

Еще одной его мишенью стал инфекционный корпус городской клинической больницы №4 (ул. Павловская, д. 25) – 4-й Градской.

Закрыта больница № 45, специализировавшаяся на хронических заболеваниях органов дыхания и лечившая половину «лёгочников» Москвы.

Закрыта урологическая больница № 47.

По сведениям из НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, там запланировано сокращение штата на треть.

Планируется создать 47 амбулаторно-поликлинических объединений для взрослых и 39 для детей. За каждым объединением, состоящим из трех, четырех или пяти поликлиник, закрепят до 300 тыс. пациентов, так, согласно приказа N386 департамента здравоохранения, одно из объединений составят диагностический клинический центр N1 и прикрепляемые к нему поликлиники N33, 74, 84, 203 и 205. Причем закрытие детских инфекционных больниц №№8 и 12 происходит на основании инвестиционного контракта между Правительством Москвы и компанией «Медстройинвест», в результате которого последняя получает земли под больницами. На месте больниц должны появиться гостиницы. Ликвидация в ГКБ №4 инфекционного отделения предусмотрена приказом Департамента здравоохранения Москвы. На его месте появится платное отделение по уходу за неврологическими больными.



http://lifenews.ru/news/90858

Цитата:
В конце апреля по приказу Департамента здравоохранения Москвы принято решение о расформировании столичной ГКБ № 47 с 1 июля 2012 года.

- Медперсоналу вручили странные уведомления, где сказано, что больница будет перепрофилирована. Что станет с сотрудниками клиники, нам неизвестно, об этом в письме нет ни слова, - добавили врачи, обеспокоенные своим будущим. - Ни на один вопрос руководство больницы ничего внятного так и не ответило.

По словам врачей, после изменения профиля больницы вместо 300 коек останется 60. Персонал, десятилетиями обучавшийся работать на уникальном оборудовании, распустят, а количество больных, нуждающихся в срочной хирургической помощи, увеличится.

- Уникальность больницы в том, что она является чисто урологической. Персонал, работающий на специальном медоборудовании, готовили даже не годами, а десятилетиями, - рассказала Life News анестезиолог-реаниматолог урологической клиники Наталья Ковалева. - У нас есть практически все технические и ценные кадровые возможности по дальнейшему развитию клиники нашего профиля. Если расформировать или упразднить все учреждение, уйдут и уникальные возможности оказания медпомощи москвичам.

- Непонятно, где будут лечиться урологические больные, - говорит врач-анестезиолог Роман Куренков. - За 2010 год в Москве пролечились 60 000 тысяч человек с таким диагнозом, из них 12,5 процента прошли лечение в нашей больнице - это огромная цифра!

Медики недоумевают, как Департамент здравоохранения намерен поступить с высококвалифицированными кадрами.

- Хотелось бы, чтобы руководство Департамента здравоохранения приняло во внимание то количество кандидатов медицинских наук, докторов - сотрудников ГКБ № 47, которые не только лечат, но и занимаются научной деятельностью, - говорит Наталья Ковалева.

При этом сами больные называют происходящее не иначе как преступлением.

- Я обращаюсь к министру здравоохранения, к новому президенту: не дайте совершить преступление! - говорит бывший пациент ГКБ № 47, заслуженный тренер СССР по водному поло Борис Гришин. - Людям нужна хорошая уникальная клиника.



Цитата:
Столичная урологическая клиника ГКУБ № 47 в скором времени будет расформирована. Высокопрофессиональный персонал больницы, обученный работать на самом современном медицинском оборудовании, а это более 250 человек, обеспокоен, что останется без работы. Переживают врачи и за судьбу своих пациентов, поскольку после изменения профиля больницы вместо 300 коек останется только 60.

Чиновники объясняют происходящее глобальными реформами, которые сегодня реализуются в отечественном здравоохранении. В Москве программа модернизации стартовала в начале этого года. По словам Леонида Печатникова, заместителя мэра столицы по социальной политике (в недавнем прошлом руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы), первым шагом структурной перестройки системы здравоохранения стало устранение барьеров между амбулаторно-поликлиническими и стационарными медицинскими учреждениями, вторым - ликвидация в Москве монопрофильных больниц. Результаты этих перемен можно будет почувствовать после завершения переоснащения больниц и клиник, что должно произойти до конца 2012 г.



ГКУБ № 47

В столице планируется создать 47 амбулаторно-поликлинических объединений, оснащенных на уровне европейских центров. К каждому центру прикрепят 3-10 близлежащих районных поликлиник. В рамках объединений будут функционировать специализированные отделения: урологические, кардиологические, неврологические и т. д. Пациенты районных поликлиник автоматически станут пациентами всего объединения и смогут претендовать на все предоставляемые в нем услуги. Специалисты объединения будут обязаны консультировать всех прикрепленных пациентов. А если, например, в какой-то районной поликлинике заболеет уролог, то главврач объединения должен будет срочно прислать туда специалиста из головного комплекса.

По мнению Леонида Печатникова, структура «головная поликлиника плюс несколько ее филиалов» исключит коррупцию, в первую очередь, при выдаче талонов на высоко­технологические исследования. «Если раньше эти талоны терялись где-то по пути, а клинико-диагностические центры спокойно вели финансовую деятельность, принимая пациентов за деньги по живой очереди, то теперь такого не будет, - уверен Леонид Михайлович. - Управление амбулаторно-поликлиническими центрами станет единым и главные врачи объединений будут нести ответственность за всех пациентов».

Нина Суслонова, заместитель руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы, сообщила, что, по данным Департамента, около 30 % сегодняшних пациентов столичных стационаров в госпитальной помощи не нуждаются. Они должны лечиться амбулаторно, как это делается во всем мире. В рамках этой задачи перед Департаментом здравоохранения столицы поставлена цель - достичь европейских показателей: в среднем 7-10 койко-дней на стационарного пациента. Попутно в Москве будут развиваться стационар-замещающие технологии. Планируется более чем в 3 раза увеличить количество коек в дневных стационарах, которые станут специализированными - урологическими, эндокринологическими, гинекологическими. Предполагается создавать стационары на дому для пожилых пациентов, которым не придется ходить на прием даже в районные поликлиники. Врачи сами будут посещать таких пациентов, обследовать их и проводить лечение.

В перспективе уменьшатся очереди в поликлиниках. Сейчас они нередко возникают, потому что терапевты вместо оказания лечебной помощи в рамках своей компетенции перенаправляют больных к узким специалистам. Эта ситуация будет изменена. «Терапевт не должен превращаться в диспетчера, - подчеркнул Леонид Печатников. - Очереди к узким специалистам возникают у нас потому, что терапевты перестали лечить больных». В перспективе терапевты должны стать врачами общей практики, хотя и здесь есть свои «подводные камни». «Врач общей практики заинтересован в том, чтобы дольше держать у себя больного, не направляя его к специалистам, - заметил Леонид Печатников. - Эту проблему также придется решать».

Другой важный аспект реформы - ликвидация монопрофильных больниц, в которых оказывалась помощь людям, страдающим, например, урологическим или гинекологическим заболеванием.

Сейчас этот процесс заканчивается, и в скором времени все эти клиники войдут в состав многопрофильных стационаров.

Решение о реструктуризации специализированных клиник было принято в контексте задачи, направленной на укрупнение больниц. Кроме того, специалисты уверены в оптимальности лечения именно в многопрофильном центре, поскольку, если у пациента в процессе терапии возникнет или обострится какое-то другое заболевание, он будет иметь возможность быстро получить помощь от врача необходимой специализации.

По словам Леонида Печатникова, были случаи, когда во время операции выяснялось, что у больного на самом деле диагноз, не соответствующий специализации клиники, и тогда приходилось срочно вызывать бригаду врачей из соседнего медучреждения. После реорганизации такие ситуации будут исключены.

К сожалению, данные разъяснения не удовлетворили врачей и пациентов ГКУБ № 47, нуждающихся в более полной информации, тем более, что решение о ликвидации и перепрофилировании этой больницы, принятое Департаментом здравоохранения г. Москвы, вступает в силу уже 1 июля.

Те, кого это непосредственно касается, не получили ответы на следующие вопросы.
•Как изменится профиль клиники, являющейся гордостью столичного здравоохранения?
•Куда именно будут направляться урологические пациенты больницы?
•Не получится ли так, что в результате ликвидации увеличится нагрузка на другие лечебные учреждения?
•Какая участь ждет врачей больницы?

«Непонятно, где будут лечиться урологические больные, - поделился своими сомнениями врач-анестезиолог ГКУБ № 47 Роман Куренков. - В 2010 г. в Москве было пролечено около 60 тыс. человек с такимдиагнозом, из них 12,5 % прошли курс лечения в нашей больнице. Это огромная цифра».

Врачи напоминают, что ГКУБ № 47 - больница особенная, единственная в Москве, специализирующаяся только на урологических заболеваниях.

Число больных с каждым годом увеличивается, и 300 коек уже не хватает. А их собираются значительно уменьшить. Мало того, в этой клинике оказывается скорая помощь - сюда везут людей с травмами почки, мочевого пузыря, мошонки и т. д.

Упразднение урологической больницы № 47 не только не улучшит ситуацию в столичном здравоохранении, но и негативно скажется на пациентах и работающих там врачах, - уверен Алексей Мартов, д.м.н., профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением эндоурологии ГКУБ № 47. - За годы своего существования больница № 47 смогла собрать лучшие кадры, ее оснастили самым современным оборудованием. Но главное, в ней бесплатно оказывается высокопрофессиональная урологическая помощь: круглосуточно проводятся эндоскопические операции, дистанционная литотрипсия и т. д. Кроме того, здесь лечат пациентов с диагнозом СПИД. Что теперь с ними будет, я не знаю, как и не могу сказать, что ждет коллектив больницы.

Врачей официально поставили в известность, что больница будет закрыта - и на этом все. Никаких разъяснений они не получили. Куда они пойдут, где будут работать дальше - неизвестно».

Выражает беспокойство за судьбу коллег и Наталья Ковалева, анестезиолог-реаниматолог урологической клиники: «Нас очень волнует, как Департамент здравоохранения поступит с кадрами - кандидатами и докторамимедицинских наук, которые не только лечат больных, но и занимаются научной деятельностью».

Точки над «i» расставил Алексей Хрипун, заместитель руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы. Он сообщил, что ГКУБ № 47 будет реорганизована путем присоединения к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница № 57» Департамента здравоохранения г. Москвы в качестве обособленного подразделения - филиала. В настоящее время в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми актами г. Москвы проводятся мероприятия по реорганизации и регистрации изменений, и к 01.09.2012 они должны быть осуществлены в полном объеме.

В обособленном подразделении - филиале ГКУБ № 57 будут развернуты койки онкоурологического, онкоколопроктологического и онкогинекологического профилей, в которых испытывает потребность государственная система здравоохранения г. Москвы, а также сохранено одно урологическое отделение.

Он также отметил, что специализированная урологическая помощь, в том числе неотложная, жителям города оказывается в ГКБ имени С.П. Боткина; ГКБ №№: 1 им. Н.И. Пирогова, 7, 12, 20, 29, 31,51, 52, 53, 54, 60, 64, 67, 68; ГБ №№ 3, 17; ГВВ №№ 1, 2, 3, суммарный коечный фонд которых составляет 1649 коек.

Урологические отделения данных государственных учреждений здравоохранения г. Москвы оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованы высококвалифицированными кадрами. Ежегодно в указанных городских стационарах медицинскую помощь получают более 62 000 пациентов.

Что касается врачей-урологов, работающих в ГКУБ № 47, то, по словам Алексея Хрипуна, они будут трудоустроены в профильных государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы, что позволит поднять общий уровень организации оказания урологической помощи жителям столицы.

Татьяна Соловьева, журналист

Наша справка

В 1980 г. городская больница № 47 была перепрофилирована в специализированную урологическую больницу и в этом же году приняла первых пациентов.

Больница оснащена новейшим оборудованием, на котором работают высококвалифицированные специалисты. В ней имеются все возможности для обследования и лечения больных с различными врожденными и приобретенными урологическими заболеваниями, в том числе и онкологическими.

Постоянное сотрудничество с ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России позволяет внедрять в практику новые разработки лечения урологических заболеваний. Соответствующее рентгеновское, эндоскопическое оборудование и высококлассная подготовка специалистов позволили почти на 70 % сократить открытые оперативные вмешательства при наиболее часто встречаемых заболеваниях: мочекаменной болезни и гиперплазии предстательной железы, заменив их дистанционной и эндоскопической литотрипсией, трансуретральной резекцией простаты.

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 06 ноя 2014, 18:29 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Цитата:
Нестерпимо стыдно за ложь и молчание
Гузель Эрнстовна Улумбекова,
Председатель Правления Ассоциации
медицинских обществ по качеству





2 ноября 2014 г.
В Москве похолодало, ветрено и из свинцовых туч вот-вот повалит снег. На Суворовской площади идет митинг врачей «Остановить развал медицины Москвы» — против сокращения медицинских работников и коек, закрытия московских больниц.

НЕПРАВДА, скажете Вы, ведь врачей не хватает, а в больницах пациенты лежат в коридорах в два ряда. Да и как можно, ведь врачи – такая уважаемая профессия – и они на митинг? Мне бы тоже очень хотелось, что бы все это было неправдой, чтобы это происходило НЕ в здравоохранении, Не в нашей стране, НЕ в наше время. НО ЭТО РЕАЛЬНОСТЬ.

И забыть об этой реальности невозможно, если тебе по несколько раз в день звонят коллеги и просят помочь с трудоустройством, потому что их увольняют, или по сокращению, или вынуждают уйти по собственному желанию. А с экранов телевизоров и со станиц газет идет буквально артиллерийский обстрел московских врачей, которые вздумали возмутиться. И этот обстрел затеян их же коллегами – руководством московского здравоохранения во главе с вице-мэром Москвы Л.М. Печатниковым, а также его приспешниками – главными врачами, теми, которые хладнокровно подписывают Приказы об увольнениях.

ЧТО ПРОИСХОДИТ?

Все банально. НИКАКОЙ РЕФОРМЫ В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕТ. А есть небескорыстное желание руководства московского здравоохранения передать здания лечебных учреждений в частные руки.

Этот процесс происходит следующим образом – сначала одна больница становится филиалом другой более крупной, затем прекращаются госпитализации на койки этого филиала, для чего скорая медицинская помощь получает соответствующее распоряжение. Таким образом, создается иллюзия пустующих коек, затем, сотрудники филиала получают уведомление об увольнении – ведь лечить некого. И уже потом здание снимается с оперативного управления Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) и через Департамент имущества или путем заключения концессионных договоров отдается в частные руки.

Факты налицо. За 2014 г. уже уволены или получили уведомления более 2,5 тыс. медицинских работников в 7 городских клинических больницах: №6; №7; №11; №19; №54; №59№72 и инфекционной больнице №3. А городская больница №63 уже давно передана в концессию Европейскому медицинскому центру, где ранее Л.М. Печатников работал главным врачом. В 2015 г. запланировано закрытие еще 20 медицинских учреждений Москвы с увольнением более 4 тыс. чел. («План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы в части высвобождения имущества»).

КАКИЕ ОБЪЯСНЕНИЯ?

Все — ЛОЖЬ. Сначала Л.М.Печатников пытался объяснить эти сокращения тем, что его сподвигнули к этому майские Указы Президента. Но эти Указы, напротив, направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи. Затем оправдывался дефицитом средств в системе обязательного страхования, запамятовав, что богатый московский бюджет законно может помогать здравоохранению. Для справки: валовой региональный продукт (ВРП) Москвы в 2,5 раза выше среднего ВРП по России.

Потом, ссылался на то, что в Москве коек больше, чем на Западе и в некоторых теплых странах, например, Сингапуре. Но ему популярно объяснили, что Сингапур и Москву в части здравоохранения сравнивать КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. В Сингапуре круглый год + 25°. Этот город-страна в 1,5 раза богаче, чем Москва, причем там нет такого огромного расслоения по уровню доходов между самыми бедными и богатыми группами населения, как в Москве (соответственно в 15 и 50 раз). Это единственная страна, которая победила коррупцию. Население Сингапура моложе и, как минимум, в 2 раза здоровее, чем в Москве. Финансирование здравоохранения (общественные источники: бюджет, средства обязательного и добровольного медицинского страхования) в Сингапуре в 2,2 раза выше, чем в Москве (соответственно 1,3 тыс. $ ППС [1] и 2,9 тыс. $ ППС на душу населения в год).

А если уж брать пример со «старых» стран Евросоюза (ЕС), то необходимо делать поправку на большее число больных людей в Москве (например, смертность от болезней системы кровообращения в Москве в 2,4 раза выше, чем у них) и повышать государственное финансирование здравоохранения до их уровня, т.е. в 3 раза. А в Москве сегодня обеспеченность всеми койками уже ниже, чем во многих «старых» странах ЕС. А господин Печатников обещает, что так называемых коек «активного» или интенсивного лечения (на которых пациент может находиться до 6 дней) будет всего 35 тыс. [2] Если пересчитать это на 1 тыс. населения, то это в аккурат на 14% меньше, чем в «старых» странах ЕС, а больных то в Москве намного больше! А это означает только одно, что москвичи НЕ ПОЛУЧАТ достаточных объемов медицинской помощи.

Накануне митинга объяснения «реформаторов» в прессе стали изощреннее – они пошли по уже проторенному в истории России пути. Руководство московского здравоохранения завело «дело» на увольняемых врачей, приправив это демагогией о революции 1917 г. и очернением советской системы здравоохранения, которая, между прочим, ВОЗ была признана лучшей в мире. ВРАЧИ — вот кто оказался, по словам Л.М. Печатникова, виноват во всех бедах московского здравоохранения. Они безграмотны («…если вы чего-то не знаете, чего-то не выучили вовремя, пожалуйста, идите и учитесь…» [3] ), они мало работают («…чай пьют в ординаторской…»), они берут деньги с пациентов («.. у вас есть другие источники дохода, которые к белой и чистой зарплате не относятся…»). Такой клич «Ату, бей виноватых» работает всегда безошибочно. Особенно если к этому призывает холеный, самодовольный и абсолютно уверенный в своей непогрешимости руководитель. И большинство доверчивых москвичей, скорее всего, поверили! Действительно, пусть врачи помучаются, сами виноваты.

Да вот еще, пусть бросают любимую специальность и идут работать в первичное звено. Наверное, многим действительно придется это сделать. Только Л.М. Печатников умолчал о том, что урологу или хирургу, или инфекционисту, чтобы стать участковым педиатром или терапевтом, надо пройти переподготовку (свыше 500 часов) или ординатуру – 2 года. Кто ее будет оплачивать, кто будет содержать семью этого врача на стипендию около 7 тыс. рублей. При этом он также умолчал, что сегодня московские врачи в стационарах работают с перегрузом — на 1,3-1,5 ставки. А если их число сократить, то оставшиеся близко не смогут взять на себя дополнительную нагрузку по лечению пациентов, они ведь не машины. А если и возьмут, то будут ошибаться от усталости, а это уже неизбежно опасно для пациентов. Другими словами, в Москве дефицит врачей в первичном звене не уменьшится, в стационаре — нарастет, а качество медицинской помощи не улучшится.

А ГДЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?

При этом никто и не заметил, что НЕТ ни одного доказательства того, что с увольняемыми врачами дело обстоит именно так, как говорит Л.М. Печатников. Однако, ЕСТЬ факты – результаты работы организатора здравоохранения Л.М. Печатникова. Судите сами, в Москве за последние 4 года:
•обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 11% , в результате: время ожидания пациентами участковых врачей составляет более 4-х дней, а врачей-специалистов – до 1 месяца. Причем длительность приема пациентов не превышает 9 минут, соответственно страдает качество медицинской помощи. В «старых» странах ЕС, на которые так любит ссылаться Л.М. Печатников, 90% пациентов попадает к врачу в день обращения, а средняя длительность приема — не менее 15 мин.;
•обеспеченность коечным фондом сократилась на 30% (с 7,2 до 5,1 на 1 тыс. населения), в результате сегодня коек в Москве не хватает, чтобы обеспечить стационарную помощь по нормативам программы государственных гарантий (2,6 млн госпитализаций в 2014 г.);
•коек реабилитации в Москве в 3 раза меньше, по сравнению со «старыми» странами ЕС, а коек длительного ухода (паллиативного и сестринских) в 6 раз меньше. Как следствие, пациентов некуда направлять, если они нуждаются в этих видах лечения;
•часть закупленного на средства московского и федерального бюджета оборудования простаивает из-за отсутствия специалистов (специалистов по лучевой диагностике);
•государственное финансирование здравоохранения в доле ВРП упало, соответственно: в 2011 г. – 2,6%, в 2012 г. – 2,4%, в 2013 г. – 2,3%. Такое финансирование характерно для очень бедных стран: Таджикистан, Камбоджа, Вьетнам, Папуа-Новая Гвинея. В «старых» странах ЕС оно составляет 7,4% валового внутреннего продукта (ВВП);
•объем платных медицинских услуг в Москве вырос почти в 2 раза (с 45,9 до 86,1 млрд руб.).

Как следствие, с 2011 по 2013 г.г. показатели здоровья москвичей НЕ УЛУЧШИЛИСЬ. Общий коэффициент смертности стагнирует на уровне 9,7 случаев на 1 тыс. населения, а ожидаемая продолжительность жизни – на уровне 75,8 года (в «старых» странах ЕС – 81 год).

Хоть и видно, что комментарии излишни, но один позволим. Л.М. Печатников боится публичных дискуссий с организаторами здравоохранения. Поэтому еще раз «бросаю перчатку» и жду ответов на поставленные вопросы.

ЗАЧЕМ РАСКАЧИВАТЬ ЛОДКУ?

Сегодня этот митинг на Суворовской площади — только искры. Но зачем создавать пожар из-за некомпетентности, жадности, неуважения к своим коллегам и невыполнения долга перед пациентами отдельных «реформаторов»?

Да, очень жалко медицинских работников, которые остались один на один со своими проблемами. И нестерпимо стыдно за ложь со стороны руководства здравоохранения Москвы и полное безмолвие со стороны федерального Минздрава, профсоюзов и медицинской общественности. А ведь во все времена врачи были интеллектуальной элитой и ОПОРОЙ ВЛАСТИ.



Председатель Правления Ассоциации
медицинских обществ по качеству
д.м.н. Г.Э. Улумбекова

2 ноября 2014 г.



http://rusmedserver.com/?p=1730

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 09 ноя 2014, 22:07 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Цитата:
Речь Герберта Фреда на церемонии вручения ему премии 2005 года за выдающиеся достижения в области медицинского образования присуждаемой одним из крупнейших фондов США TIAA-CREF (Teachers Insurance and Annuity Association – College Retirement Eguities Fund). Опубликована в Texas Heart Institute Journal 2005, Vol 32, №3.

Герберт Л. Фред (Herbert L. Fred) – доктор медицины, профессор кафедры внутренних болезней Университета Техасского научного центра здоровья Хьюстон, США. Автор и соавтор более 400 статей и 3 книг.



Медицинская профессия сегодня сталкивается с множеством проблем. Мы маршируем под ритм бюрократических барабанов, мы утратили свою автономию, наш престиж катится по спирали вниз, а наш профессионализм в упадке. Но беды этим не заканчиваются.

В тени этих болячек прячется еще одна медицинская болезнь, та, за которую в ответе не только мы – медики. Она наиболее опасна для общества, которому мы служим. Она возникает в медицинских вузах, где почти никогда не удостаивается заслуживающего внимания. Во время последипломной клинической подготовки ее еще легко заметить и распознать, но для этого, как правило, не прилагается никаких усилий. И даже когда болезнь становится заметной, меры по ее лечению или не принимаются, или недостаточны, в лучшем случае, носят временный характер.

Я называю эту болезнь «гипоскиллия» – дефицит клинических навыков. Врачи, «пораженные» этой болезнью, плохо подготовлены для квалифицированного лечения пациента. Тем не менее, программы последипломной практики плодят «гипоскилликов» – врачей, которые не могут составить адекватную историю болезни, провести грамотное физическое обследование, критически осмыслить собранную информацию, составить добротный план лечения. Они не рассуждают здраво, некоммуникабельны. Кроме того, эти врачи не тратят достаточно времени, чтобы узнать пациента «вдоль и поперек». Берутся лечить каждого, а о происхождении заболевания не имеют никакого представления.

Эти индивидуумы, однако, становятся «умельцами» в другом. Прописывают всевозможные анализы и процедуры, но не всегда знают, когда их назначить и как интерпретировать результаты, играют цифрами, применяют множество сложнейших тестов и процедур, предпочитая лечить скорее цифры и результаты анализов, а не самого пациента. В результате неосознанно и неизбежно у них вырабатывается склад ума, ориентированный скорее на лабораторную работу. Среди тех, кто способствует такой ситуации, активную роль играют организации здравоохранения. Именно они вынуждают врачей обслуживать максимальное количество пациентов за минимальное количество минут и за минимальное количество долларов.

Проблема дефицита клинических навыков старая и широко распространенная. Ее причина очевидна – порочная система обучения. И порок этот кроется в нас – преподавательском составе. Тогда почему мы позволяем этим недостаткам сохраняться, расти и развиваться? Ответ, как мне представляется, лежит в двух плоскостях.

Первое. Ценности и приоритеты общества – не те, какими они были прежде. В середине 1950-годов, когда я учился, такие качества медика, как каждодневный труд, профессиональная гордость, долг, преданность делу, высокая ответственность, стремление к совершенствованию были нормой. Сегодня они практически исчезли. В наше время акцент делается на сокращение рабочего дня, стремление найти собственную выгоду, на политкорректность. Как результат, люди на всех уровнях – начиная со студентов-медиков, клинических ординаторов и преподавателей – удовлетворяются посредственностью.

Второе. Подготовка самих преподавателей. Большинство сегодняшних преподавателей медицины получили образование после 1970 года, когда был дан старт расцвету современных технологий. Медицина высоких технологий (high-tech) – это все, что они видели, знали и, следовательно, все, чему могут научить других. Не их вина, что они не понимают подлинного значения медицины высокого соприкосновения (high-touch).

Что я понимаю под медициной высокого соприкосновения? Я имею в виду медицину, основанную на тщательно собранном анамнезе в совокупности с надлежащим физическим обследованием и критическим осмыслением полученной информации. Только после этого врач определяет, какие обследования, если они вообще нужны, показаны больному. В первую очередь, если обследования действительно необходимы, назначаются самые простые. Для сравнения. Медицина высоких технологий, как правило, обходит стороной историю болезни и физическое обследование. Опираясь в основном на жалобы пациента, она прямиком устремляется в область многочисленных обследований, которые обычно включают магнитно-резонансную, компьютерную томографию или и то и другое.

Еще один важный момент. Обходя или умаляя сбор анамнеза и физического обследования, высокотехнологичный подход или ослабляет связь пациента с лечащим врачом, или этой связи не происходит вообще. Медицина высокого соприкосновения, напротив, представляет апофеоз «ослеровских» принципов лечения (Oslerian medicine)[i], которые дают абсолютную гарантию, что мы лечим пациента, а не болезнь.

Суть сказанного такова. Современные медицинские технологии, с одной стороны, увеличивают возможность диагностировать и лечить болезни, с другой – способствуют возникновению лености, особенно умственной, среди многих врачей. Привычка полагаться на медицинские диагностические приборы мешает врачам использовать наиболее сложный и тонкий механизм – их собственный мозг.

Есть ли способ излечиться от тирании технологий? Любой метод лечения столкнется с большими трудностями. Необходима тотальная перетряска всего преподавательского состава медицинских учебных заведений. В настоящее время он в основном состоит из двух групп: это молодые специалисты и такие же молодые преподаватели, напичканные физическими знаниями, не имеющие практического опыта, и профессора старшего поколения, имеющие большой опыт и знания, но в узком сегменте своей специальности.

Часть своего времени и те и другие посвящают чтению лекций, написанию статей, работе в клиниках или лабораториях, поездках на различные встречи. Такая деятельность, навязана ли она учебным заведением или принята на себя добровольно, ограничивает контакты между преподавателями и студентами. В результате студенты обращаются с вопросами и за разъяснениями к ординаторам и молодым специалистам, которые старше их всего на один-два года. Отсюда складывается ситуация, когда «слепой ведет за собой слепого»!

Сегодняшние требования сократить отведенные на ординатуру часы еще больше уменьшают возможность таких контактов. Обучение сосредоточивается в основном в лекционных и конференц-залах, в коридорах, за стенами больничных палат, но не у кровати больного. Студенты и клинические ординаторы все чаще проводят свое время на лекциях и клинических конференциях и все реже и реже непосредственно общаются с больными.

Что нужно, чтобы ослабить, а в перспективе побороть эту тенденцию?

Первое и главное – нужны преподаватели, которые осознают, что наша работа, вопреки надзирающим за ординатурой комитетам, – обучать студентов, а не создавать им условия для легкой жизни.

Далее. Нужны преподаватели, которые знают и понимают патофизиологию, клинические признаки заболеваний, естественное развитие болезней, которые знают, какие обследования и анализы, если они необходимы, назначить, когда их назначить и как итерпретировать. И главное – преподаватели, которые используют передовые технологии для проверки, а не для формулировки своих клинических наблюдений.

Мы нуждаемся в преподавателях, которые правильно понимают ценность составления добротной истории болезни, тщательного физического осмотра; в преподавателях, которые сначала используют стетоскоп, а не эхокардиограмму для обнаружения клапанного порока сердца, или офтальмоскоп, а не магнитно-резонансную томографию для обнаружения повышенного внутричерепного давления. Нужны преподаватели, которые сначала верят своим глазам, а не аппарату, для определения газонасыщенности крови, своим рукам, а не компьютерной томографии, для обнаружения спленомегалии.

Истинный преподаватель всегда и в первую очередь использует свой ум, сердце, а не толпу консультантов, для лечения больного.

Мы нуждаемся в преподавателях, которые не назначают дорогие, изощренные обследования, если более дешевые, обычные анализы могут дать такую же информацию, в преподавателях, которые не назначают множество лекарств, пытаясь устранить все возможные заболевания; в преподавателях, которые прекрасно осознают, что иногда лучше ничего не делать, чем делать слишком много; в преподавателях, которые понимают, что может стать лучше не благодаря, а вопреки тому, что мы порой делаем.

К несчастью, эти столь необходимые для подражания образцы – вид исчезающий. Большинства из них уже нет с нами, многие ушли на пенсию. А тех, кто еще поддерживает постоянные контакты со студентами-медиками и клиническими ординаторами, слишком мало, чтобы идти против тиранического потока приверженцев чрезмерного использования современных медицинских технологий.

Я очень надеюсь, что современные преподаватели медицины сделают все, чтобы возродить «ослеровский» дух, с усердием примутся за восстановление самой сущности врачевания – гуманизма. Для достижения этой цели нужны люди с состраданием, чистотой помыслов, здравым смыслом, которые понимают и верят, что медицина – это призвание, а не бизнес, которые способны видеть, слышать и говорить с пациентом, которые будут работать так долго и так упорно, как это потребуется для здоровья больного.

И, наконец, нужны преподаватели, для которых пациент всегда на первом месте!



Опубликовано в газете «Медицинская академия» № 4 (2349) 22 декабря 2006 г.

Пер. с англ. Р.Аляутдина и В.Шлякова.

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 10 ноя 2014, 08:14 
Не в сети
Постоялец
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 16 июл 2008, 19:33
Сообщений: 275
ICQ: 430202991
Михаил, и все-таки попахивает заговором... ? Или нет? :))) Когда делается то, что явно вредит обществу, ухудшает мед.помощь-как тут не задумаешься о планах сокращения населения? Не хочется верить в плохое и в эту конпирологическую хрень, но она выползает на поверхность. Кому это надо, плохие врачи-на все руки мастера ?? Зачем устраивать войны, если люди могут уничтожить себя сами постепенно.


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 13 ноя 2014, 00:44 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Мне мерещатся другие заговоры:
1. У нас капиталистическое государство.
Вот капиталисты и решили заработать на приватизации и освоении земли госклиник.
Как и должно это быть - человек, возглавляющий фирму-застройщик - это тот самый мерзавец, который избил врача Скорой, перегородившей дорогу его джипу...
http://www.yugopolis.ru/news/social/2014/11/11/75979/gelendjik-skoraya-pomosh-jomart-kamenov
2. Страна готовится к большой войне - считай, что у нас уже зима-весна 1941. Вот правительство и решило "поскрести по сусекам" на оборону и сократить медицину.
Если ты обратишь внимание, то закрывают в основном детские больницы, психиатрию, терапию, роддома, но никто не трогает хирургию.
Такие дела...
:allllkg:

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 13 ноя 2014, 18:20 
Не в сети
Постоялец
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 16 июл 2008, 19:33
Сообщений: 275
ICQ: 430202991
... страшно, избивать медработников скорой помощи-это может только морально низкий человек.
Ситуация прошлого века-сначала была революция... потом уж эта война.


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 16 ноя 2014, 22:28 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Хорошая статья
http://www.regnum.ru/news/analitics/1866645.html

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 16 дек 2014, 14:34 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
15 октября в социальной сети Facebook был выложен скопированный с интернет-ресурса rusmedserver.com «План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в части высвобождения имущества».

В документе подробно расписано, какие именно московские больницы (общим числом 28) планируется закрыть, в какие сроки и при каком сокращении штата (7,5 тысяч человек).


16 октября этот документ был выложен на сайты, авторитетные для профессионального медицинского сообщества. Одновременно с этим на сайте РБК появилась статья об этом «Плане» с развернутыми комментариями.

А 31 октября 2014 года интернет-сайты активно обсуждали аудиозапись закрытого совещания руководства Департамента здравоохранения правительства Москвы с главными врачами московских клиник. Главврачам был представлен «План структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в части высвобождения имущества». Стало окончательно ясно, что речь идет о далекоидущей и весьма масштабной приватизации госмедучреждений.

2 ноября в Москве на Суворовской площади прошел первый митинг врачей столичных больниц, на котором собралось около 6 тысяч человек.

29 ноября в десятках городов России прошли митинги и пикеты против всей этой затеи.

30 ноября состоялся объединенный митинг врачей и учителей на Олимпийском проспекте, на котором собралось около 3 тысяч человек.

Побывавшие на митинге активисты «Сути времени» отметили сильную политизированность мероприятия. Большая часть собравшихся не имела прямого отношения к медицинским учреждениям и учреждениям образования. Зато площадь пестрела флагами КПРФ, «Яблока», РПР-ПАРНАС, «Левого фронта», «Объединенной коммунистической партии» и «Партии Прогресса» А. Навального, а также ЛГБТ-сообщества.

В одной из ближайших статей мы обязательно поговорим о том, кто именно и с какими целями решил политизировать столь болезненную тему, как закрытие московских клиник. А сейчас предлагаем разобраться в одном из существенных аспектов проводимой столичным департаментом здравоохранения «оптимизации».

Для начала отметим, что попытки «оптимизировать» отечественное здравоохранение начались совсем не сегодня. В конце 80-х годов, в разгар «горбачевской перестройки», в СМИ появились публикации о неэффективности бюджетной модели (системы Семашко), о необходимости сокращения больниц и коек. Тогда же впервые зазвучали голоса о том, что медицина, как и другие отрасли экономики, «должна приносить прибыль».

В 1991 году в России был принят закон о медицинском страховании, дававший возможность финансировать здравоохранение из разных источников: бюджетов разных уровней, Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), Добровольного медицинского страхования (ДМС).

Началось постепенное воплощение в жизнь тех принципов, из которых исходит страховая модель здравоохранения. Эти принципы:

•снижение государственного финансирования медицинских учреждений;

•передача контроля за оказанием медицинской помощи страховым компаниям;

•постепенное замещение частными клиниками существенной части госмедучреждений.

•Однако в 90-е годы полностью перевести медицину на страховую модель «реформаторы» не решились. Не в последнюю очередь — из-за боязни массовых протестов. Сохранились ведомственные и федеральные учреждения, а значительная часть расходов большинства больниц всё еще покрывалась из бюджета. То есть, несмотря на все старания «реформаторов от медицины» вроде Зурабова, государство, пусть уже и не в полной мере, соблюдало свои обязательства в плане обеспечения граждан страны бесплатной медицинской помощью.


Ситуация кардинальным образом стала меняться в 2008 году, когда президент Д. Медведев обозначил курс на «модернизацию» всех сфер экономики. Напомним, что эта «модернизация» сопровождалась попытками провести очередной этап «десоветизации» (понимаемой очень широко и включавшей в себя и «десемашкоизацию» медицины).

В 2008 году президент Д. Медведев одобрил «Стратегию социально-экономического развития России до 2020 года». В одном из пунктов этой стратегии прописана роль частного бизнеса как важнейшей «движущей силы экономического развития» страны. Там же зафиксировано «поэтапное сокращение участия государства в управлении собственностью в конкурентных отраслях экономики». Одной из таких конкурентных отраслей экономики почему-то была названа медицина.

Тогда же Минздрав РФ начал активную подготовку к переходу государственных медицинских учреждений на одноканальную модель финансирования, по системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обещалось, правда, что «сокращение участия государства» будет производится путем «прозрачных и эффективных приватизационных процедур». Обещалось также развитие так называемого «государственно-частного партнерства», то есть «долговременной передачи управления госсобственностью в частные руки».

В 2008 году эта «передача» имела единичный характер. Например, когда в какой-нибудь столичной клинике закрывалось профильное отделение (например, гематология), а на его базе открывалось коммерческое отделение пластической хирургии.

Настоящий размах этот процесс приобрел в 2013 году, когда в силу вступила очередная редакция федерального закона (115-ФЗ) «О концессионных соглашениях». Этот закон дал право частному инвестору «эксплуатировать созданные им на базе государственных клиник медицинские центры и вести коммерческую деятельность».

В этом же году, одной из первых, в частные руки была передана московская городская больница № 63. На ее базе был развернут частный элитный медицинский центр «ЗАО «Европейский медицинский центр» (EMC). Подчеркнем, что одним из инициаторов этой приватизации выступил тогда бывший главный врач больницы № 63, а ныне заместитель мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социальной политики Л. Печатников. И что именно Печатников является, по совместительству, еще и главным идеологом «оптимизации» столичного здравоохранения 2014 года. Именно его отставки требовали митингующие 2-го и 30 ноября. Но Печатников — это один из активных проводников определенной линии и не более того. Что же это за линия?

Суть линии, проводимой разного рода печатниковыми, состоит в том, чтобы под разговоры о «концессиях» и «государственно-частном партнерстве» (ГЧП) развернуть, наконец, в России полномасштабную приватизацию всей социальной сферы.

Да, именно всей. Потому что параллельно с приватизацией медицинских учреждений проводится приватизация учреждений образовательных. А также библиотек. И так далее.

Отечественные идеологи «государственно-частного партнерства» постоянно ссылаются на положительный опыт Западной Европы.

Но что такое государственно-частное партнерство в медицине Западной Европы (США мы в рассмотрение не берем, там совсем другая система)?

В большинстве западноевропейских стран частные клиники обязуются лечить пациентов по государственным тарифам в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). При этом государственные тарифы являются весьма и весьма высокими, что делает подобный вид лечения привлекательным для частных клиник. Эти клиники с радостью принимают больных, которых надо лечить по системе ОМС.

И если, например, прием у врача в западноевропейской клинике стоит 200 евро, то денег, выдаваемых по системе ОМС, больному хватает на оплату услуг врача, а сама клиника, оказывающая больному медицинскую услугу, получает прибыль. И заботится о том, чтобы этот больной был доволен оказываемой ему услугой. Короче — западная система ОМС позволяет пациенту получить необходимое медицинское сопровождение в полном объеме. А ведь это-то и является главным! Разрабатывай и осуществляй любую медицинскую систему, лишь бы она отвечала действительным интересам пользующихся этой системой людей.

А что же происходит у нас в России? — притом, что наш скороспелый частный бизнес на порядок более аморален, чем западный. А это, между прочим, особо существенно с точки зрения возможности надлежащего оказания медицинских услуг.

Но предположим даже, что почему-то конкретный наш бизнесмен, решивший оказывать медицинские услуги, окажется высокоморален. Но он, будучи бизнесменом, должен получить прибыль. Или же прогореть. И как он будет получать прибыль, если российский пациент, пришедший по системе ОМС, должен быть обслужен за гроши (таковы российские тарифы ОМС, вопиющим образом отличающиеся от тарифов западных)?

Европейская частная клиника обрадуется, когда к ней придет европейский ОМС-пациент, который ей выгоден, и будет его обхаживать. А российская частная клиника с отвращением встретит российского ОМС-пациента, который ей крайне невыгоден.

Приняв же этого пациента с отвращением (предлагаю каждому читателю представить себя в роли такого пациента), российские частники от медицины начнут вымогать у этого пациента деньги. Предлагаем каждому читателю самому вообразить, как именно у него будут вымогать деньги во всех случаях, и особенно в случае, если он тяжело болен.

Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг. При этом нам не сообщают о том, каков будет прейскурант. То есть от нас скрывают главное — то, что нам придется добиваться этих услуг от тех, кому их оказание явно невыгодно.

На втором этапе сокращается перечень этих услуг. Предвидим, что он будет сокращаться всё больше и больше.

На третьем этапе предлагается усовершенствовать оказание нам этих услуг путем передачи права на оказание услуг частному бизнесу. Он ведь всегда лучше оказывает все услуги, не правда ли?

На четвертом этапе, обнаружив, что частный бизнес вовсе не хочет заниматься оказанием медицинских услуг, то есть строительством медицинских клиник, подбором в эти клиники персонала и так далее, нам предлагают превратить государственные клиники в частные. То есть передать эти клиники в руки частника за гроши.

На пятом этапе мы оказываемся перед необходимостью прийти к хищному частнику, оказывающему медицинские услуги (поскольку государственного медицинского обслуживания больше нет) и добиваться от него оказания услуг за гроши по сокращенному прейскуранту. В результате мы таких услуг будем лишены полностью.

На шестом этапе, оказавшись лишенными этих услуг, мы окажемся инструментом для проведения антивластной политики. При этом мы окажемся инструментом именно в руках тех, кто как раз и осуществил всю эту затею с приватизацией социальной сферы.

Налицо союз трех сил.

Одни (фанатики) уверены в том, что всё частное всегда лучше всего государственного.

Другие (алчущие сверхприбыли) понимают, что они за крохотные деньги хапнут огромные клиники с большими возможностями.

Третьи (разрушители) понимают, что это кончится бунтом и радуются этому.

Предлагаем в связи с подобным прогнозом развития событий собрать в Москве 16 декабря дискуссионный клуб по проблемам реформирования здравоохранения. Приглашаем всех заинтересованных лиц принять участие в работе этого клуба. Обязуемся доложить читателю о результатах работы клуба в одном из номеров нашей газеты.

Михаил Дмитриев,
Дмитрий Степанов
Источник – http://gazeta.eot.su/article/kto-proigravshie


Вложения:
460.jpg
460.jpg [ 115.3 KiB | 4440 просмотра ]

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)
Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 21 дек 2014, 22:47 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Цитата:
- Я работаю тут третий год после окончания колледжа. На всю "скорую" нас двое осталось: я и участковый терапевт, вот так по очереди и шпарим. В смену бывает по 10-15 вызовов, чаще всего гипертония, стенокардия, дети часто болеют. Серьезно, по стандартам, помощь оказывать нечем. Медикаменты часто за свой счет покупаем, мочегонные всегда сами приобретаем, лейкопластырь тоже. Меня уже в аптеке как родного встречают, знают, что и сколько буду покупать.

Чего на "скорой" нет? Кислорода нет, пеногасителя нет, а без него отек легкого просто не снять. Сама машина ничем не оснащена, в ней даже стоек для капельницы нет, печка зимой вечно не работает, иней в салоне шубой висит, а у нас морозы под пятьдесят градусов давят. А тяжелых больных на этой машине возим в районную больницу, до которой двести километров. Приходилось в машине и роды принимать. Женщина и новорожденный выжили чудом. Мы оснащены только фонендоскопом и тонометром.

На все наши вопросы ответ один: денег нет. Дескать, мы себя не оправдываем, затратные мы. Знаете, я так и не могу понять, как "скорая помощь" может себя материально оправдать? Мы же априори бесплатны! Часто ощущаю себя дерьмом: не могу спасти человека, хотя можно. Пример - отек легкого. Скудным выбором препаратов тут не обойдешься. А у меня даже нет ни пеногасителя, ни кислорода, Человек погибает. В картах всю правду пишем: не хватает препаратов. Но мне кажется, что наши карты начальство не читает, и прокурору они тоже не интересны. Недавно у женщины случился отек Квинке. Спас ее только своей глупой смекалкой - мочевой катетер затолкал ей в трахею. Это и спасло ей жизнь. Трахеостомию сделать нечем. То, что нужно вставлять в районе попы, мы вставляем в горло. Это и есть наша медицина. Никогда не бывает в наличии препаратов, повышающих артериальное давление, при кровотечении нечем помощь оказать. Противосудорожных препаратов тоже годами не бывает. Если вы выживете, мы рады за вас.

Анализы, через раз делаем: лаборант умный, а реактивов нет. Гемоглобин посмотреть не можем. В прошлом году такого не было и зарплата была тысячи на три больше. Я работаю сутки через двое, двое суток работает врач. Наш бывший главный врач работал месяц один и на "скорой", и в больнице. Без единого выходного. Не выдержал - запил. Уволили его. Да я и сам один месяц работал один. И то по зарплате "обули". Ребенок больше в школу уносит, чем я зарабатываю. Этот круг не разомкнуть. У нас одна нормальная проверка, и больницу можно закрывать. Я, когда услышал по телевизору, что зарплата у среднего медперсонала в Амурской области 26 тысяч, чуть с дивана не упал. Ну, разве можно так врать? У меня редко когда больше двенадцати тысяч в месяц выходит.

Я не удивлюсь, если вам в районной больнице покажут другие мои платёжки, с более высокой заработной платой. У меня два разных лицевых счета: реальная зарплата 12-15 тысяч, а по официальным отчетам - 28. Обращался по этому поводу в прокуратуру. Бесполезно.

Что держит? Людей жалко. Уйду, к кому они будут обращаться? Вот и изображаем медицинскую деятельность.

Кроме станции Ерофей Павлович обслуживаем еще пять населенных пунктов. До села Игнашино - семьдесят километров, которые едем больше четырех часов. Рядом проходит федеральная трасса "Амур", и, значит, все ДТП тоже наши. При ДТП мы ничем пострадавшего обезболить не можем: кроме анальгина и кеторола, ничего нет. Хотя по стандарту я обязан обезболить человека, а мне нечем! Хоть по голове бей в качестве отвлекающей терапии. Было у меня два случая - поездом человеку ноги отрезало. Четыре кубика анальгина внутривенно, и "терпи, хороший мой". Два с половиной часа езды до районной больницы на такой терапии. Это же издевательство над человеком - в чистом виде! Если кто умрет от болевого шока, то первый прокурор меня за шиворот возьмет. И мое "нету" - отмазкой не будет...

Все врачи сбежали, работать некому. Мы реально не дееспособная больница. Я раньше был оптимистом, думал, маленько потерпим, и будет лучше. Но лучше не становится. Все только хуже. Про машину нашу еще доскажу: мы ее сколько раз заводили с пихача, она вечно полуполоманная, хорошо, что водитель физически крепкий - луноход утолкает.

Водители у нас с золотыми руками, за восемь тысяч рублей на ходу всё ремонтируют. Как мы больных возим - это фронтовой санбат. А когда человек умирает, чувствую в те минуты, что я не медик "скорой помощи", а так, для виду... Если сейчас случится инфаркт миокарда, то поеду практически с голыми руками. Так же и при инсультах - только симптоматическая терапия. Какой тромболизис?! Какой золотой стандарт?! Мы понятия не имеем, что это такое. А инсультов здесь просто немеряно. В прошлом году было 29 инсультов. Ни одного не спасали по стандарту. Только симптоматическая терапия. Почти все поумирали или остались глубокими инвалидами. Кем после этого можно себя чувствовать? Только ничтожеством...

Прогноз? Неблагоприятный. Население тут вымрет, и лет через десять поселок исчезнет. Здесь было большое ремонтное депо, его закрыли. Работы не стало. После закрытия депо, только в мою смену было два инфаркта, молодые мужики не выдержали. Один скончался, другой остался инвалидом. А что делать народу? Бухать, бухать и бухать... Алкогольных психозов - тьма.

Я люблю свою работу. Но реалии таковы, что я смогу ее возненавидеть. Почему я должен жить впроголодь, в вечных колымах? Бегать по поселку массажи на дому делать, ягоду продавать, чтобы с голоду не умереть. Я бы уже отсюда уехал, но у меня жена заочно учится. Как только диплом получит, свалим отсюда. Уеду и не оглянусь. Надоело все - сил нет.

http://www.rg.ru/2014/10/03/feldsher.html

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 21 дек 2014, 22:49 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Цитата:
Врача нужно делать субъектом права, принимать закон о медицинской практике и профессиональной автономии врача. Когда врач будет отвечать перед пациентом рублем и своим дипломом - он не будет работать у того работодателя, который не обеспечивает его лекарствами и всем необходимым. В противном случае он будет лично оштрафован и может лишиться сертификата специалиста. По - другому качества оказания медицинской помощи не добиться.

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
 Заголовок сообщения: Re: Генералисты "победили"...
СообщениеДобавлено: 28 дек 2014, 19:09 
Не в сети
Политрук
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 07 фев 2005, 12:48
Сообщений: 20621
Сайт: http://www.dental-revue.ru
Откуда: г. Тверь - Москва
Цитата:
Санитарки начинают...и проигрывают

Хочу рассказать вам занимательную историю. Неизвестно когда, но, предположительно, 3 октября 2014 года (об этой дате говорит только план на сайте), в Российском экономическом университете им. Плеханова прошло заседание дискуссионного клуба РЭУ на тему "Современные проблемы управления медицинскими организациями в Российской Федерации".



На хрен,на хрен!

-сказали колхозники, когда вместо денег за трудодни стали выдавать "Почётные грамоты".

Что нужно для того, чтобы эффективно управлять медицинской организацией в России? Правильно - нужны деньги! А где их взять? Отобрать и поделить. Кого можно "подвинуть" в очереди к кормушке? Минздрав долго думал над этим вопросом. А тут еще "майские указы" Президента... Поэтому основной темой заседания ученых мужей - "регуляторов здравохра" стал вопрос пересмотра оплаты труда медицинским работникам. В поте лица решая головоломку, минздрав заострился на двух проблемах: совершенствование структуры зарплаты и развитии стимулирующих выплат. Именно это, по мнению министра В.Скворцовой, позволит установить контроль над расчетом оклада и приведет сохранению медицинских кадров. Хотя... Кому сейчас нужны медицинские кадры? Вопрос, конечно, риторический...

Послушаем заместителя директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении МЗ РФ Нину Ковязину:

«В настоящий момент, в структуре зарплаты базовый оклад составляет -15-25%, стимулирующие выплаты — 60-70%, компенсационные — 5-22%. В регионах сложились похожие соотношения: оклад — 30%, стимулирующие выплаты – 50%, компенсационные — 20%. В этих огромных объемах стимулирования половину составляют статусные выплаты. То есть, мы так укрепили стимулирующий фонд, что практически забыли о гарантированной части. Конечно, как говорил президент, простым увеличением заработной платы мы не решим всех вопросов, поэтому, одновременно с увеличением заработной платы медицинских работников, нам нужно пересматривать систему стимулирования — в программе «2190 –р» этому вопросу уделено большое внимание. По нашему мнению, оклад в структуре зарплаты должен составлять 55-60%, стимулирующие выплаты – 30%, компенсации — 15%. Сейчас по поручению Министра здравоохранения прорабатываются примерные положения по оплате труда, с учетом тех изменений, которые уже произошли в структуризации зарплаты, и тех направлений, которые мы намерены задать. В этих положениях будут предусмотрены рекомендации по составлению критериев оплаты труда, тем более что ряд нормативов требует наличие таких критериев для пополнения федерального бюджета во исполнение указов Президента. Показатели, которые обсуждаются в настоящее время, нас не устраивают. Для того чтобы решить эту задачу и разработать структуру без дополнительных финансовых средств, необходимо пересмотреть системы надтарифных выплат. Такие возможности есть, поскольку доля стимулирующей части достаточно высока для того, чтобы отказаться от некоторых выплат с учетом повышения базовой ставки. Компенсационные выплаты, в первую очередь, выплачиваются за работу во вредных и опасных условиях. Так как законодательство поменялось, мы можем их корректировать, поскольку, согласно результатам мониторинга мнений, эти выплаты не являются привлекательными для молодых специалистов. В ближайшее время эти положения будут подготовлены и с помощью медицинских учреждений сформированы те показатели стимулирования, которые будут работать. В центре имени Пирогова уже разработана методика, которая отвечает всем вопросам, связанным с этой проблемой. Тем не менее, это не освободит нас от разработки конкретных показателей по каждой должности, начиная от руководства и кончая младшим медицинским персоналом».

Кто-нибудь что-нибудь понял? Нет? Значит, не слушаете вы интервью министра здравоохранения! А многие уже научились из этой шелухи словес выбирать зерна будущих взрывателей для медиков. Итак, если у вас "стимулирующие" ("за качество", "за интенсивность", "за близость к телу главврача") были 100-200% - то это в корне неправильно. И все врачи, в едином порыве, голосуют об отмене выплат "за вредность". И хотят работать на "голую ставку". Президент, конечно, обещал 200% от средней, но какая она - эта "средняя"? Скворцова недавно пояснила: "Скрининг, проведенный Минздравом РФ, показал, что большинство регионов на начало года имели всего 15-20% гарантированной части зарплаты от общего оклада Это и приводило к огромной дифференциации, когда кто- то получал 9-10 тыс рублей, а кто-то мог получать миллионы. Для того, чтобы вывести на равномерное и более обоснованное распределение зарплаты, мы и меняем эту структуру". О, как! Кто-то - миллионы! Среднюю по стране, в таком случае, можно и 100 000 рисовать. Короче, оказалось, что мадам знает о зарплатах в 9 000 рублей...

Хорошо, врачам - добавим. "Где деньги, Зин?" И минздрав разрабатывает проект профессионального стандарта для младших медицинских работников, который заменит единые справочники. На сегодняшний момент контроль за штатным расписанием возложен на самих руководителей медицинских организаций. Впоследствии все изменения в штате будут проводиться только на основании этого профессионального стандарта. Еще короче: если мы говорим о государственной системе здравоохранения, то у нас сегодня есть и стандарты лечения, и стандарты качества, а вот стандарта работы санитарок у нас еще не было...

Хочется процитировать знатока дословно: "Поясняю ситуацию. Раньше в больницах и поликлиниках были санитарки. Санитарки бывали 2 видов - санитарка коридорная и санитарка по уходу за больными. Последний тип санитарок в ряде случаев имел льготу по раннему выходу на пенсию. Сейчас, санитарки массово ликвидируются путем переименования их в уборщицы. Переименование несет в себе много смыслов. Уборщица - это не медицинский персонал, поэтому ее зарплата не влияет на среднюю зарплату медицинских работников субъекта. Это позволяет выполнить обещания о повышении средней зарплаты медработникам без вложения средств. Уборщица не медицинский персонал, поэтому не имеет права на сокращенный, как у медработников, рабочий день. Понятно, что льготный выход на пенсию для уборщицы отсутствует. А еще, можно эти ставки сократить, и передать уборку помещений клининговой компании. Санитарка, уборщица... Игра слов, а сколько в этом глубокого смысла".

И знаете о чем долго переживали на том заседании? О том, что руководители медучреждений, переходя на формирование эффективного контракта в условиях сохраняющегося дефицита медицинских кадров и возможности идентифицировать диагностический процесс на местах, сталкиваются с тем, что в условиях фиксированных действующих порядков или иных приказов Минздрава установить дополнительную нагрузку для медицинского работника не представляется возможным. Это, конечно, ужас-ужас-ужас! "Нормативы по труду, за исключением рекомендуемых штатных нормативов, практически отсутствуют в отрасли. А если они и существуют, то не согласованы с законодательством и часто являются завышенными. Кроме того, неизвестно происхождение этих нормативов, и непонятны стандарты, на которые нормы выработки опираются в настоящий момент." (цитирую Н.Колязину)

Кстати, на сайте Минздрава опубликованы нормы времени на посещение отдельным пациентом врача в первичном звене. Вопрос, как выполнение этих норм контролировать, если любой руководитель сможет самостоятельно менять их с учетом своих условий? В Минюсте зарегистрирован порядок определения норм труда, а вот штатные нормативы представлены в рекомендательном порядке. Кто возьмется за написание романа "О роли личности главврача в истории медучреждения"? Материал для работы минздрав предоставляет бескорыстно...

Что это значит? Это значит, что пересмотр системы оплаты труда и связанный с ним переход на новую форму трудового договора ограничит медработника в возможности брать на себя дополнительное совмещение, которое всегда разрешалось врачам из-за недофинансирования и невысоких базовых окладов. Новая форма контракта возможна только с юридическим лицом, и таким образом получить дополнительную нагрузку будет невозможно, а, значит, освободятся ставки, ранее занимаемые совместителями. "Задачей управленческого персонала станет изыскание путей размещения свободных ставок, которые используются на премирование сотрудникам медучреждений. Кроме того, остается неразъясненным вопрос об оплате высокотехнологической помощи, которая всегда обеспечивалась стимулирующими выплатами. Что же касается отмены компенсационных выплат, то в таких учреждениях, как туберкулезные и психиатрические диспансеры, где врачи рискуют своим здоровьем, эти выплаты имеют большое значение и входят в базовую часть оклада. Лишение медперсонала этой части оплаты может привести к уходу медиков из вредных отраслей" (с). Понимают...

И все-таки... нормы труда санитарок мы вот-вот узнаем. Когда же мы узнаем нормы труда врача?

Не болейте!

_________________
"Знать - это одно; верить, что знаешь - совсем другое. Знать - это наука, но верить, что знаешь - это невежество". (Гиппократ)


Вернуться наверх
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 11 сообщений ] 

Текущее время: 21 июл 2019, 11:46


Кто сейчас на форуме

Количество пользователей, которые сейчас просматривают этот форум: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited
Русская поддержка phpBB